Урок 6. Про здоровье
План урока:
Тема 1. Реакция ребенка на прикорм.
Тема 2. Аллергены и потенциально опасные продукты.
Тема 3. Гемоглобин и ЖДА.
Самотестирование.
Промежуточный итог.
Тема 1. Реакция ребенка на прикорм.
Тема 2. Аллергены и потенциально опасные продукты.
Тема 3. Гемоглобин и ЖДА.
Самотестирование.
Промежуточный итог.
Тема 1. Реакция ребенка на прикорм.
Какие реакции могут быть на прикорм, которые показывают, что что-то пошло не так:
- Резкое учащение стула (до 5-7 раз в день против обычного для малыша 1-2 раза в сутки).
- Длительное отсутствие стула (более 3 суток). Учащение или отсутствие стула может также произойти и в том случае, когда малыша накормили сравнительно большим объемом прикорма, т.е. происходит сбой работы пищеварительной системы.
- Рвота - сразу или через некоторое время после приёма пищи.
- Повышенное газообразование в кишечнике и, как следствие, беспокойство малыша.
- Аллергические реакции (сыпь, покраснения, шелушение кожи, отек слизистых, слезоточивость, заложенность носа, раздражение анального отверстия, плаксивость, нарушение сна).
Почему появляются эти симптомы? Ферментативная система малышей раннего возраста не совершенна, она созревает постепенно. Именно поэтому важно в первые месяцы прикорма не давать малышу большие порции пищи. Оптимальный объем, который может быть максимально эффективно обработан желудочными соками и усвоен, равен объему кулачка ребенка. Именно поэтому порция в 1-2 ч.л. за один прием пищи на первых этапах прикорма считается оптимальной. Как взрослым, так и детям диетологи советуют питаться часто, но маленькими порциями.
Что делать, если у ребенка проявилась негативная реакция на прикорм?
Можно уменьшить объем прикорма или убрать его совсем на несколько дней до нормализации стула или исчезновения других симтомов. Ребёнка можно и нужно ограничивать в прикорме, если он просит слишком много и вы предполагаете, что это вызовет проблему. Если с вводом прикорма меняется ситуация со стулом, ребёнок начинает чаще или, наоборот, реже начинает ходить в туалет, это значит, что даже с таким объёмом малыш справляется с трудом. Это не обязательно аллергия, но реакция на новые продукты.
Можно опытным путём выяснить, на какие продукты у ребёнка реакция. В такой ситуации точно не нужно увеличивать объем прикорма.
Если были совсем небольшие порции, то убираем все на пару-тройку дней и потом можно пробовать заново что-то другое.
На схеме можно очень условно представить как происходит первый прикорм на примере кабачка и брокколи. Зеленые стрелочки обозначают положительную реакцию, когда малыш съел и хорошо себя чувствует, у него нет резких изменений со стороны стула или аллергических реакций. Красная стрелочка - реакция есть и как мама поступает, если это происходит. Обратите внимание, что схема очень примерная, просто для понимания: например, после двух-трех ложек кабачка вы можете либо продолжать увеличивать кабачок, либо начать новый овощ, либо к кабачку добавить второй овощ, по сути, это не так важно. Вариантов много и у каждой мамы свой путь и скорость, это нормально.
Тема 2. Аллергены и потенциально опасные продукты.
Для аллергических реакций существуют мишени - кожа, слизистая кишечника, дыхательные пути и головной мозг.
Стандартные признаки повышенной чувствительности к продуктам:
- Кожа (зуд, сыпь, сухость кожи, отеки рук, век)
- Дыхательные пути (насморк, чихание, заложенность носа, кашель)
- Кишечник (жидкий стул, запоры, дискомфорт в области живота, сыпь вокруг ануса, рвота)
- Поведение (гиперактивность, плаксивость, мигрени)
Особенности проявления аллергии:
- Пищевая аллергия может проявляться разными способами.
- Время появления аллергической реакции может варьироваться от нескольких минут до нескольких дней.
- Чувствительность к продукту часто зависит от количества съеденного потенциально аллергенного продукта.
- Обычно аллергия возникает на продукт, относящийся к большой восьмерке аллергенов.
Большая восьмёрка аллергенов:
- молоко животных
- яйца
- рыба
- морепродукты и ракообразные
- арахис
- орехи
- соевые продукты
- пшеница (белок злаков - глютен).
Особенности прикорма детей, подверженных аллергии:
- Первыми продуктами прикорма выберите наименее аллергичные, например, печёное яблоко или безглютеновую кашу, белые или зеленые овощи.
- Расширяйте рацион постепенно, новый продукт 1 раз в 3 дня
- Если реакция есть, отложите этот продукт минимум на 2 недели
- Ведите записи о том, какие продукты ест малыш и какую реакцию они вызывают - пищевой дневник
- Не давайте слишком много какого-то продукта.
- Время от времени пробуйте расширять рацион – возможно, что реакции уже не будет (происходит дозревание ЖКТ, ребенок как бы перерастает аллергию). Делать это в скором времени после начала прикорма не стоит, лучше подождать пару месяцев.
- Старайтесь «не дразнить» ребенка, если у него аллергия на какие-то популярные в семье продукты: предлагайте другим членам семьи то, что может кушать ребенок вместе со всеми. Старайтесь ограничивать визуальный контакт ребенка с теми продуктами, на которые у него есть аллергия.
- Проговаривайте такие моменты малышу: "папа это ест, бабушка ест, а мы с тобой это не едим. Мы можем съесть вот это..."
- При введении новых продуктов, помните, что помимо перехода на твёрдую пищу и обучению питаться самостоятельно, наша задача - сохранить здоровье малыша, и чем старше ребёнок, тем менее опасны для него эксперименты, связанные с едой.
Помимо большой восьмёрки есть ещё несколько продуктов, которые не стоит давать до 2-3 лет:
- Мед детям до 2-х лет нельзя из-за возможного содержания в нем спор ботулизма.
- Кофе, черный и зеленый чай препятствуют усвоению железа, нужно избегать их употребления до двух лет. После наступления этого возраста рекомендуется все еще не давать детям чай во время еды, чтобы не мешать усвоению железа.
- Травяные чаи: ВОЗ предупреждает, что из-за малых размеров тела и быстрых темпов физического развития младенцы менее защищены, чем взрослые, от фармакологических эффектов некоторых химических веществ, присутствующих в травяных чаях. Пока что недостаточно научных данных, которые подтверждали бы безопасность различных трав и травяных чаев для грудных детей, но уже доказано, что большинство травяных чаев - в частности, популярный чай из ромашки - оказывают такое же отрицательное влияние на усвоение железа, как и обычный чай, и тем самым способствуют развитию анемии.
- Грибы - пища, которую тяжело переваривать даже некоторым взрослым. Детям не рекомендуется употребление грибов до 1-2 лет.
- Бульоны - это экстракт, раздражающий ЖКТ, рекомендуется давать продукты из бульона, нежели сам бульон. Тут всегда возникают вопросы про супы. Ответ такой - каждая мама сама решает давать или не давать. Можно варить два раза, можно давать больше "гущи" из супа, чем самого бульона. А можно превращать в пюре. Я давала и даю обычные супы, если вас интересует мой личный опыт.
- Продукты, содержащие много консервантов и искусственных добавок
- Острые, солёные, маринованные продукты
- Сладкое печенье, конфеты, шипучие напитки.
Для аллергических реакций существуют мишени - кожа, слизистая кишечника, дыхательные пути и головной мозг.
Стандартные признаки повышенной чувствительности к продуктам:
- Кожа (зуд, сыпь, сухость кожи, отеки рук, век)
- Дыхательные пути (насморк, чихание, заложенность носа, кашель)
- Кишечник (жидкий стул, запоры, дискомфорт в области живота, сыпь вокруг ануса, рвота)
- Поведение (гиперактивность, плаксивость, мигрени)
Особенности проявления аллергии:
- Пищевая аллергия может проявляться разными способами.
- Время появления аллергической реакции может варьироваться от нескольких минут до нескольких дней.
- Чувствительность к продукту часто зависит от количества съеденного потенциально аллергенного продукта.
- Обычно аллергия возникает на продукт, относящийся к большой восьмерке аллергенов.
Большая восьмёрка аллергенов:
- молоко животных
- яйца
- рыба
- морепродукты и ракообразные
- арахис
- орехи
- соевые продукты
- пшеница (белок злаков - глютен).
Особенности прикорма детей, подверженных аллергии:
- Первыми продуктами прикорма выберите наименее аллергичные, например, печёное яблоко или безглютеновую кашу, белые или зеленые овощи.
- Расширяйте рацион постепенно, новый продукт 1 раз в 3 дня
- Если реакция есть, отложите этот продукт минимум на 2 недели
- Ведите записи о том, какие продукты ест малыш и какую реакцию они вызывают - пищевой дневник
- Не давайте слишком много какого-то продукта.
- Время от времени пробуйте расширять рацион – возможно, что реакции уже не будет (происходит дозревание ЖКТ, ребенок как бы перерастает аллергию). Делать это в скором времени после начала прикорма не стоит, лучше подождать пару месяцев.
- Старайтесь «не дразнить» ребенка, если у него аллергия на какие-то популярные в семье продукты: предлагайте другим членам семьи то, что может кушать ребенок вместе со всеми. Старайтесь ограничивать визуальный контакт ребенка с теми продуктами, на которые у него есть аллергия.
- Проговаривайте такие моменты малышу: "папа это ест, бабушка ест, а мы с тобой это не едим. Мы можем съесть вот это..."
- При введении новых продуктов, помните, что помимо перехода на твёрдую пищу и обучению питаться самостоятельно, наша задача - сохранить здоровье малыша, и чем старше ребёнок, тем менее опасны для него эксперименты, связанные с едой.
Помимо большой восьмёрки есть ещё несколько продуктов, которые не стоит давать до 2-3 лет:
- Мед детям до 2-х лет нельзя из-за возможного содержания в нем спор ботулизма.
- Кофе, черный и зеленый чай препятствуют усвоению железа, нужно избегать их употребления до двух лет. После наступления этого возраста рекомендуется все еще не давать детям чай во время еды, чтобы не мешать усвоению железа.
- Травяные чаи: ВОЗ предупреждает, что из-за малых размеров тела и быстрых темпов физического развития младенцы менее защищены, чем взрослые, от фармакологических эффектов некоторых химических веществ, присутствующих в травяных чаях. Пока что недостаточно научных данных, которые подтверждали бы безопасность различных трав и травяных чаев для грудных детей, но уже доказано, что большинство травяных чаев - в частности, популярный чай из ромашки - оказывают такое же отрицательное влияние на усвоение железа, как и обычный чай, и тем самым способствуют развитию анемии.
- Грибы - пища, которую тяжело переваривать даже некоторым взрослым. Детям не рекомендуется употребление грибов до 1-2 лет.
- Бульоны - это экстракт, раздражающий ЖКТ, рекомендуется давать продукты из бульона, нежели сам бульон. Тут всегда возникают вопросы про супы. Ответ такой - каждая мама сама решает давать или не давать. Можно варить два раза, можно давать больше "гущи" из супа, чем самого бульона. А можно превращать в пюре. Я давала и даю обычные супы, если вас интересует мой личный опыт.
- Продукты, содержащие много консервантов и искусственных добавок
- Острые, солёные, маринованные продукты
- Сладкое печенье, конфеты, шипучие напитки.
Тема 3. Гемоглобин и ЖДА.
Нередко на курсе возникают вопросы про гемоглобин, железо и железодефицитную анемию (ЖДА). Так вот, анемия и дефицит железа – это разные вещи, а ЖДА может быть не только железодефицитной, но и от проблем, связанных с усвоением других веществ. Нам с вами важно отсюда знать, что железодефицитная анемия очень часто вызывает снижение аппетита у ребенка. Чем сильнее дефицит железа, тем сложнее ребенка накормить. Важно различать - нет аппетита из-за потери пищевого интереса, потому что родители кормят с ложки, кормят под мультики, кормят только баночными пюре и т.д. Но бывает так, что действия со стороны родителей правильные, а интереса к еде как не было, так и нет. В этом случае имеет смысл проконсультироваться с врачом и сдать анализ крови.
Во время беременности ребенок создает так называемое депо железа (запасы) – это происходит в III триместре. До полугода жизни малышу хватает этих запасов, но к концу первого полугодия жизни запас железа заканчивается, так как он активно расходовался на развитие головного мозга, работу иммунной и нервной систем, на бурный рост и развитие ребенка.
Кто из детей находится в группе риска по ЖДА:
- Дети, рожденные раньше срока.
- Дети, рожденные в срок, но с весом, менее 2500г
- Дети от матерей с сахарным диабетом (в том числе гестационным)
- Дети на полном гв, но прибавляющие после 4х месяцев жизни более 500 гр в месяц
- Дети, рано начавшие получать неадаптированные продукты коровьего молока.
- Дети от многоплодной беременности
- Дети от курящих матерей
- Дети от матерей, испытывавших ЖДА во время беременности
- Дети с врожденными инфекциями
Исследования показали, что прикорм, начатый ранее 6 месяцев, дает более высокий риск развития ЖДА.
Что делать?
- Железодефицитная анемия не лечится едой!
- Железодефицитная анемия не лечится ранним прикормом!
- Если установлен диагноз ЖДА - необходим ввод препаратов железа!
Лучше всего всасывается в организме железо из грудного молока - на 60% - выше просто не бывает! Это самый биологически доступный вид железа для ребенка, т.е. лучше, чем из грудного молока, железо больше ниоткуда не усваивается! Например, на втором месте по всасываемости железа – мясо (гемовое железо), из него железо усваивается на 20%. Из овощей и злаков железо всасывается всего на 5% максимум.
Хорошие источники железа в питании:
- Самый очевидный поставщик доступного железа - это мясо. Принципиально его нужно не очень-то и много: в одном из исследований (Engelmann MD et al 2008) сравнивали две группы малышей, которые в восемь месяцев кормились грудью и получали прикорм, включавший в первой группе 10 г мяса в день, а во второй 27 г мяса в день. Через два месяца наблюдений уровень гемоглобина поднялся в обеих группах, причем во второй, конечно, больше. То есть даже столовая ложка мяса в сутки принесет свои плоды - можно дать эту порцию мяса в виде кусочка паровой котлетки; как чистого, так и смешанного с кашей или овощами мясного пюре; просто кусочков мяса или печени, если малыш проявляет к ним интерес.
- Детские хлопья или каши, специально обогащенные железом иногда признаются даже более эффективными, чем мясо и непосредственно препараты железа (Ziegler EE et al 2011) Так что, если малыш равнодушен к мясу, можно попробовать обогащенные железом злаковые прикормы.
- Помимо мяса хороший источник железа - куриная печень (почти в 2 раза больше железа, чем в говяжьей печенке!), бобовые, зеленый горошек, киноа, сардины.
- Витамин С значительно увеличивает усвоение железа из пищи! Поэтому мясо или каши можно активно сочетать с богатыми витамином С овощами и фруктами, такими как брокколи, сладкий перец, цитрусовые, киви, клубника, малина.
- Сочетание мясных и немясных продуктов улучшает всасывание железа. Т.е. сочетание мясо+овощи улучшает всасывание железа из овощей и также повышает процент усвоения железа из мяса.
Есть продукты, снижающие поступление железа.
- Прежде всего это неадаптированное коровье молоко, которое желательно избегать давать ребенку с риском развития железодефицита. Если малышу даются другие молочные продукты (такие, например, как твердый сыр, который любят многие дети и который является хорошим источником кальция), то лучше разносить это по времени с продуктами, являющимися источниками железа, чтобы не затруднять его усвоение.
- Заметно ухудшают всасывание железа и способствуют развитию железодефицитной анемии самые различные чаи - как обычные черный и зеленый, так и травяные, включая те, что продаются под маркой "детских". ВОЗ рекомендует не поить детей чаем по меньшей мере до двух лет.
- Ребенку крайне необходимо железо для роста, развития головного мозга и для деления клеток! Поэтому не рекомендуется делать из детей вегетарианцев. Если все же очень хочется это сделать, то необходимо сохранять максимально длительное гв, просчитывать рацион ребенка с диетологом и вводить дополнительно пищевые добавки.
Нормы потребления мяса для детей в день:
С 6 мес и далее – около 30 г
В год – 80-90 (мах) г
Нормы показателей гемоглобина у детей.
до 6 мес - 90-101 г/л
От 6 мес и далее – 110 г/л и выше
Тест.
Пришло время посмотреть, насколько эффективно проходит курс. Предлагаю вам пройти небольшой тест, он поможет вам понять, где есть пробелы и в какие уроки стоит вернуться, чтобы перечитать материалы или задать вопросы.
Пишите ваши ответы, а чуть позже я опубликую пост с правильными ответами.
1. Цели прикорма.
Выберете один вариант:
а) Накормить ребенка любой ценой, иначе он будет голодным;
б) Познакомить с рационом семьи, удовлетворить возрастающие энергетические потребности;
в) Быстро заменить прикормом грудное вскармливание;
2. Малыш готов к прикорму, если...
Выберете несколько вариантов:
а) У него есть пищевой интерес.
б) Ребенок умеет сидеть или сидит с поддержкой.
в) Ребенок учащает прикладывания к груди.
г) Ребенок умеет ползать.
д) Он хорошо открывает рот, когда мама его кормит.
е) Ребенку 6 месяцев.
ж) У ребенка уже есть зубы.
3. Необходимые продукты на первом году жизни.
Выберете несколько вариантов:
а) каши и овощи
б) мясо
в) творог и кисломолочные продукты
г) яйцо
д) рыба
е) фрукты
4. Продукты, которые входят в "большую восьмерку" аллергенов.
Выберете несколько вариантов:
а) молоко
б) яйца
в) красные яблоки
г) апельсины
д) морепродукты
е) мед
5. С какого объема стоит начинать прикорм?
Выберете 1 вариант:
а) сколько съест
б) 1-1,5 чайных ложки
в) 2-3 столовые ложки
6. Малышу 6 месяцев. Мама начала прикорм с кабачка, первые 3 дня давала по 1 ч.л., а затем дала 5 ч.л. после чего у ребёнка болел живот и стул стал частым - 6 раз в день. Какое оптимальное решение в этой ситуации?
Выберете один вариант:
а) Продолжить прикорм в том же объеме
б) Заменить кабачок на брокколи
в) Лечить ребенка препаратами от диареи
г) Сократить порцию до 1 ч.л. или совсем убрать весь прикорм, подождать, пока нормализуется стул и попробовать снова.
7. Какие из предложенных описаний соответствуют принципам естественного прикорма?
Выберете несколько вариантов:
а) Родители берут ребенка с собой за стол, когда кушают сами.
б) Малыш сидит у мамы на коленках, пробует еду из ее тарелки.
в) Мама кушает сама, когда ребенок спит, потому что ее еду малышу давать нельзя.
г) Ребенок сидит в стульчике за общим столом и принимает активное участие в трапезе, кушает вместе с родителями.
д) Ребенка кормят только с ложки, чтобы не перепачкался.
е) Малыш пробует еду сам с ложки, а потом и руками в виде кусочков.
8. Продукты, которые не стоит давать детям до 2-3 лет.
Выберете несколько вариантов:
а) Травяной чай
б) Мёд
в) Творог
г) Грибы
д) Желток
е) Продукты, содержащие глютен
9. Верно ли утверждение? Детям с 6 до 12 месяцев можно давать только пюре.
а) да
б) нет
в) не знаю
10. В какое время дня предпочтительней предлагать малышу новый продукт на этапе знакомства с пищей?
а) только до 10 утра
б) в первой половине дня
в) вечером
11. Можно ли давать детям кусочки?
а) нет, нельзя до года
б) лучше, чтобы на первых порах пища была адаптирована. Пюреобразная консистенция - оптимальный выбор для первого прикорма, а кусочки отлично подойдут с 7-8 месяцев.
12. Ребенок ел прекрасно и с удовольствием, а сегодня напрочь отказывается от еды. Что делать?
а) Накормить с ложки.
б) Попробовать отвлечь, включить мультик и в это время скормить нужную порцию.
в) Предложить еду, но не настаивать.
г) Срочно приготовить другую еду, вдруг он не хочет любимую кашу, а съест суп/макароны/котлеты.
Правильные ответы:
1. б. Основные цели прикорма - это знакомство малыша с новыми продуктами, поддержание пищевого интереса и получение питательных веществ из новых продуктов. Прикорм - это точно не накормить любой ценой и не заменить кормления грудью на прикорм. В норме кормления грудью не заменяются прикормом, это два параллельных процесса, одно другому не мешает, а наоборот дополняет.
2. а, б, в, е
3. а, б, е
4. а, б, д
5. б
6. г. Данная ситуация однозначно требует определенных действий: нужно сократить объем прикорма (т.е. вернуться к 1 ложке), а еще лучше совсем убрать ведь прикорм, дождаться нормализации стула и затем начать сначала, не торопиться. Можно попробовать ввести другой продукт, а кабачок ввести позже.
7. а, б, г, е
8. а, б, г
9. б
10. б
11. б
12. в. Ребенок имеет право не хотеть есть, это может быть по причине настроения, плохого самочувствия, прорезывания зубов или начинающейся простуды. Есть смысл понаблюдать в течение дня (нескольких дней) за тем, как чувствует себя малыш. Продолжайте брать малыша с собой за стол, кушать как обычно самим и ждать когда ребенок проявит интерес к пище. Если отказ от еды уже довольно продолжительный, то, во-первых, необходимо показать малыша педиатру, а во-вторых, проанализировать организацию приемов пищи. Чем больше вы хотите ребенка накормить, тем больше он будет оказываться.
Пришло время посмотреть, насколько эффективно проходит курс. Предлагаю вам пройти небольшой тест, он поможет вам понять, где есть пробелы и в какие уроки стоит вернуться, чтобы перечитать материалы или задать вопросы.
Пишите ваши ответы, а чуть позже я опубликую пост с правильными ответами.
1. Цели прикорма.
Выберете один вариант:
а) Накормить ребенка любой ценой, иначе он будет голодным;
б) Познакомить с рационом семьи, удовлетворить возрастающие энергетические потребности;
в) Быстро заменить прикормом грудное вскармливание;
2. Малыш готов к прикорму, если...
Выберете несколько вариантов:
а) У него есть пищевой интерес.
б) Ребенок умеет сидеть или сидит с поддержкой.
в) Ребенок учащает прикладывания к груди.
г) Ребенок умеет ползать.
д) Он хорошо открывает рот, когда мама его кормит.
е) Ребенку 6 месяцев.
ж) У ребенка уже есть зубы.
3. Необходимые продукты на первом году жизни.
Выберете несколько вариантов:
а) каши и овощи
б) мясо
в) творог и кисломолочные продукты
г) яйцо
д) рыба
е) фрукты
4. Продукты, которые входят в "большую восьмерку" аллергенов.
Выберете несколько вариантов:
а) молоко
б) яйца
в) красные яблоки
г) апельсины
д) морепродукты
е) мед
5. С какого объема стоит начинать прикорм?
Выберете 1 вариант:
а) сколько съест
б) 1-1,5 чайных ложки
в) 2-3 столовые ложки
6. Малышу 6 месяцев. Мама начала прикорм с кабачка, первые 3 дня давала по 1 ч.л., а затем дала 5 ч.л. после чего у ребёнка болел живот и стул стал частым - 6 раз в день. Какое оптимальное решение в этой ситуации?
Выберете один вариант:
а) Продолжить прикорм в том же объеме
б) Заменить кабачок на брокколи
в) Лечить ребенка препаратами от диареи
г) Сократить порцию до 1 ч.л. или совсем убрать весь прикорм, подождать, пока нормализуется стул и попробовать снова.
7. Какие из предложенных описаний соответствуют принципам естественного прикорма?
Выберете несколько вариантов:
а) Родители берут ребенка с собой за стол, когда кушают сами.
б) Малыш сидит у мамы на коленках, пробует еду из ее тарелки.
в) Мама кушает сама, когда ребенок спит, потому что ее еду малышу давать нельзя.
г) Ребенок сидит в стульчике за общим столом и принимает активное участие в трапезе, кушает вместе с родителями.
д) Ребенка кормят только с ложки, чтобы не перепачкался.
е) Малыш пробует еду сам с ложки, а потом и руками в виде кусочков.
8. Продукты, которые не стоит давать детям до 2-3 лет.
Выберете несколько вариантов:
а) Травяной чай
б) Мёд
в) Творог
г) Грибы
д) Желток
е) Продукты, содержащие глютен
9. Верно ли утверждение? Детям с 6 до 12 месяцев можно давать только пюре.
а) да
б) нет
в) не знаю
10. В какое время дня предпочтительней предлагать малышу новый продукт на этапе знакомства с пищей?
а) только до 10 утра
б) в первой половине дня
в) вечером
11. Можно ли давать детям кусочки?
а) нет, нельзя до года
б) лучше, чтобы на первых порах пища была адаптирована. Пюреобразная консистенция - оптимальный выбор для первого прикорма, а кусочки отлично подойдут с 7-8 месяцев.
12. Ребенок ел прекрасно и с удовольствием, а сегодня напрочь отказывается от еды. Что делать?
а) Накормить с ложки.
б) Попробовать отвлечь, включить мультик и в это время скормить нужную порцию.
в) Предложить еду, но не настаивать.
г) Срочно приготовить другую еду, вдруг он не хочет любимую кашу, а съест суп/макароны/котлеты.
Правильные ответы:
1. б. Основные цели прикорма - это знакомство малыша с новыми продуктами, поддержание пищевого интереса и получение питательных веществ из новых продуктов. Прикорм - это точно не накормить любой ценой и не заменить кормления грудью на прикорм. В норме кормления грудью не заменяются прикормом, это два параллельных процесса, одно другому не мешает, а наоборот дополняет.
2. а, б, в, е
3. а, б, е
4. а, б, д
5. б
6. г. Данная ситуация однозначно требует определенных действий: нужно сократить объем прикорма (т.е. вернуться к 1 ложке), а еще лучше совсем убрать ведь прикорм, дождаться нормализации стула и затем начать сначала, не торопиться. Можно попробовать ввести другой продукт, а кабачок ввести позже.
7. а, б, г, е
8. а, б, г
9. б
10. б
11. б
12. в. Ребенок имеет право не хотеть есть, это может быть по причине настроения, плохого самочувствия, прорезывания зубов или начинающейся простуды. Есть смысл понаблюдать в течение дня (нескольких дней) за тем, как чувствует себя малыш. Продолжайте брать малыша с собой за стол, кушать как обычно самим и ждать когда ребенок проявит интерес к пище. Если отказ от еды уже довольно продолжительный, то, во-первых, необходимо показать малыша педиатру, а во-вторых, проанализировать организацию приемов пищи. Чем больше вы хотите ребенка накормить, тем больше он будет оказываться.
Промежуточный итог.
Больше половины нашего курса пройдено, я надеюсь, что вы узнали много нового и смогли применить свои знания на практике. Давайте обозначим основные аспекты пройденного материала.
Задача прикорма – это постепенный перевод ребенка с жидкой пищи на пищу, которую едят у него в семье. Таким образом, порции, которые ребёнок сьедает в первые месяцы прикорма, не должны быть большими.
Задача родителей в процессе прикорма – обеспечить условия, в которых ребенок сможет научиться есть самостоятельно. Поэтому очень важно, чтобы ребенок был активным участником этого процесса.
Решение о том, что прикорм пора начинать, мама принимает, ориентируясь на своего ребенка. Основным признаком готовности ребенка к знакомству с новой пищей является возраст ребенка (около 6 месяцев) и пищевой интерес. В возрасте 4-6 месяцев мама начинает брать ребенка с собой за стол, чтобы у него была возможность наблюдать за тем, как едят взрослые, чувствовать запах пищи и чувствовать себя участником трапезы. Когда малыш начнет проявлять активный интерес к продуктам питания, мама может начать вводить небольшие объемы разрешенных продуктов, адаптированных для ребенка.
Новые продукты вводятся в течении 2-3 дней в первой половине дня. Маленькие порции продуктов (адаптированной под возможности ребенка) с общего стола с самого начала прикорма постепенно приучают малыша к неоднородной пище и позволяют поддерживать пищевой интерес благодаря разнообразию вкусов и консистенций.
Важно, чтобы малыш не кушал отдельно от родителей. Находясь за столом вместе с мамой, ребенок учится как вести себя во время приема пищи, учится кушать самостоятельно, так же это способствует развитию пищевого интереса.
Объемы съедаемой пищи и рацион зависит от конкретного ребенка, на начальном этапе прикорма ребенку достаточно 1-2 ч.л. еды за один прием пищи, а до года оптимальный этот объем составляет – 2-4 ст.л. твердой пищи, примерно размером с кулачок ребенка.
Если у ребенка не наблюдается отрицательных реакций со стороны ЖКТ, мама может увеличивать объемы пищи, тем не менее, количество предлагаемой еды лучше ограничивать, чтобы поддерживать пищевой интерес и сохранить грудное вскармливание.
Как и на любом другом этапе развития ребенка, на этапе прикорма важно, чтобы мама чувствовала себя уверенно, не сравнивала своего ребенка с другими детьми, которые едят больше. Ориентируйтесь на малыша, и тогда процесс прикорма превратится в увлекательное приключение, а не будет ещё одной трудной обязанностью мамы.
Больше половины нашего курса пройдено, я надеюсь, что вы узнали много нового и смогли применить свои знания на практике. Давайте обозначим основные аспекты пройденного материала.
Задача прикорма – это постепенный перевод ребенка с жидкой пищи на пищу, которую едят у него в семье. Таким образом, порции, которые ребёнок сьедает в первые месяцы прикорма, не должны быть большими.
Задача родителей в процессе прикорма – обеспечить условия, в которых ребенок сможет научиться есть самостоятельно. Поэтому очень важно, чтобы ребенок был активным участником этого процесса.
Решение о том, что прикорм пора начинать, мама принимает, ориентируясь на своего ребенка. Основным признаком готовности ребенка к знакомству с новой пищей является возраст ребенка (около 6 месяцев) и пищевой интерес. В возрасте 4-6 месяцев мама начинает брать ребенка с собой за стол, чтобы у него была возможность наблюдать за тем, как едят взрослые, чувствовать запах пищи и чувствовать себя участником трапезы. Когда малыш начнет проявлять активный интерес к продуктам питания, мама может начать вводить небольшие объемы разрешенных продуктов, адаптированных для ребенка.
Новые продукты вводятся в течении 2-3 дней в первой половине дня. Маленькие порции продуктов (адаптированной под возможности ребенка) с общего стола с самого начала прикорма постепенно приучают малыша к неоднородной пище и позволяют поддерживать пищевой интерес благодаря разнообразию вкусов и консистенций.
Важно, чтобы малыш не кушал отдельно от родителей. Находясь за столом вместе с мамой, ребенок учится как вести себя во время приема пищи, учится кушать самостоятельно, так же это способствует развитию пищевого интереса.
Объемы съедаемой пищи и рацион зависит от конкретного ребенка, на начальном этапе прикорма ребенку достаточно 1-2 ч.л. еды за один прием пищи, а до года оптимальный этот объем составляет – 2-4 ст.л. твердой пищи, примерно размером с кулачок ребенка.
Если у ребенка не наблюдается отрицательных реакций со стороны ЖКТ, мама может увеличивать объемы пищи, тем не менее, количество предлагаемой еды лучше ограничивать, чтобы поддерживать пищевой интерес и сохранить грудное вскармливание.
Как и на любом другом этапе развития ребенка, на этапе прикорма важно, чтобы мама чувствовала себя уверенно, не сравнивала своего ребенка с другими детьми, которые едят больше. Ориентируйтесь на малыша, и тогда процесс прикорма превратится в увлекательное приключение, а не будет ещё одной трудной обязанностью мамы.
Часто задаваемые вопросы к Уроку 6.
Со введением кусочков эти же кусочки еды появляются и в стуле ребенка, нормально ли это?
Да, нормально: слишком крупные для усвоения частицы просто проходят транзитом через организм. Особенно пугающе для мам, начинающих прикорм своего первого ребенка, выглядит стул после бананов: длинные коричневые волокна! Это не проблема, просто особенность конкретной пищи. Пока у ребенка нет задержки стула (когда он случается раз в несколько дней) или он становится слишком плотным - проблемы нет. Если такое все же случилось, имеет смысл уменьшить количество еды и следить за тем, чтобы ребенку предлагалось достаточное количество богатой клетчаткой пищи.
Были у врача-педиатра (или аллерголога), и нам сказали, что для снижения риска аллергии прикорм надо начать обязательно между 4 и 6 месяцами, это самые свежие данные!
Здорово, что ваш врач следит за свежими научными данными! Вот только сейчас эта теория уже не очень свежая. Теория "окна толерантности" была изобретена производителями прикормов специально для снижения возраста введения прикорма после того, как в 2003 году ВОЗ сдвинула стандарт введения прикорма с 4 месяцев на 6 месяцев. Это означало очень большие финансовые потери, ведь родители обычно покупают промышленный прикорм только в первые несколько месяцев, и чем старше ребенок, тем чаще предлагается просто домашняя еда. Поэтому производители проспонсировали несколько заказных исследований и стали знакомить педиатров и аллергологов с их результатами как с научной истиной. Они печатали статьи в медицинских журналах и проводили медицинские конференции, так что врачи, которые узнавали об этом, доверяли им и считали себя продвинутыми с наиболее свежими знаниями. Но в последние годы - с 2016 по 2020 - был проведен целый ряд исследований, которые опровергли эту точку зрения. Самые современные рекомендации для профилактики аллергии у детей сводятся к тому, что прикорм начинается в возрасте около 6 месяцев, и на втором полугодии жизни мама предлагает ребенку аллергены в прикорме так же, как и еду без риска аллергии. Лучше всего, если мама кормит грудью и сама питается полноценно, не избегая аллергенов, тогда ребенок получает первичную сенсибилизацию еще с грудным молоком.
Вы говорите, что ребенку нужно часто предлагать мясо. А если наша семья не ест мясо, или я предлагаю ребенку, но он не хочет?
Есть данные, что диета, в которой нет мяса, но есть рыба не реже 3-4 раз в неделю, уже вполне покрывает основные нужды ребенка. В рыбе также есть и железо, и кальций, и белок, и незаменимые жирные кислоты. Если же вся семья вегетарианцы, то, скорее всего, ребенку нужно будет дополнительно давать железо и витамин В12 (либо в виде добавок, либо в обогащенных продуктах)
Есть ли какие-то признаки, что у ребенка может быть дефицит железа?
Да, к таким признакам относятся:
- длительное отсутствие интереса к еде, при том, что ребенок видит семейные трапезы (дольше 8 месяцев жизни)
- частые болезни, простуды
- вялость, капризы, которая продолжается несколько недель, ребенок редко весел и активен
- проблемы с ночным сном, которые длятся дольше нескольких недель: частые пробуждения и трудное засыпание, когда ребенок перед сном может очень долго ворочаться, пинаться, совершать много движений ножками ("синдром беспокойных ног" часто тоже связан с дефицитом железа)
Какая проблема с прибавками после 4 месяцев, почему надо давать железо, если ребенок прибавляет больше 500 г?
Обычная траектория роста грудничков - максимально прибавлять в первые два месяца жизни (иногда даже до 2 кг), а потом прибавки начинают снижаться. Таковы особенности развития детей, которые питаются грудным молоком, они отличаются от прибавок у детей на искусственном или смешанном вскармливании, которые прибавляют довольно стабильно по 600-800 г. У грудничков же нормальные прибавки в 5й и 6й месяц жизни составляют от 300 до 500 г, а во втором полугодии жизни с 7го по 9й месяц 200-400 г, а с 10 по 12й месяц и вовсе от 100 до 300 г. При этом после 4 месяцев жизни необходимость в железе и так становится больше из-за освоения новых моторных навыков, роста мозга, увеличившегося объема кровообращения. Если ребенок на 5м и 6м месяце прибавляет больше 500 г, то запасов внутриутробно созданного депо железа и грудного молока с очень большой вероятностью не будет хватать для обслуживания и новых моторных массов, и резко увеличившейся массы тела.
Вы рекомендуете куриную печень, но не слишком ли это тяжелая пища для ребенка, да и куры сейчас выращиваются на антибиотиках...
Если не перебарщивать с количеством и не давать печенку сразу в самом начале прикорма, то малыши обычно справляются с ней хорошо. В отношении кур с птицефабрики действительно есть такой момент - к сожалению, они действительно обычно выращиваются с участием гормонов и антибиотиков, и по-хорошему часто предлагаться ребенку не должны... Вариантов два: либо куры домашнего/фермерского разведения, которые в этом плане более благоприятны для питания не только детей, но и всей семьи. Либо печень и мясо индейки, в разведении которых гормоны и антибиотики рутинно не используются.
Со введением кусочков эти же кусочки еды появляются и в стуле ребенка, нормально ли это?
Да, нормально: слишком крупные для усвоения частицы просто проходят транзитом через организм. Особенно пугающе для мам, начинающих прикорм своего первого ребенка, выглядит стул после бананов: длинные коричневые волокна! Это не проблема, просто особенность конкретной пищи. Пока у ребенка нет задержки стула (когда он случается раз в несколько дней) или он становится слишком плотным - проблемы нет. Если такое все же случилось, имеет смысл уменьшить количество еды и следить за тем, чтобы ребенку предлагалось достаточное количество богатой клетчаткой пищи.
Были у врача-педиатра (или аллерголога), и нам сказали, что для снижения риска аллергии прикорм надо начать обязательно между 4 и 6 месяцами, это самые свежие данные!
Здорово, что ваш врач следит за свежими научными данными! Вот только сейчас эта теория уже не очень свежая. Теория "окна толерантности" была изобретена производителями прикормов специально для снижения возраста введения прикорма после того, как в 2003 году ВОЗ сдвинула стандарт введения прикорма с 4 месяцев на 6 месяцев. Это означало очень большие финансовые потери, ведь родители обычно покупают промышленный прикорм только в первые несколько месяцев, и чем старше ребенок, тем чаще предлагается просто домашняя еда. Поэтому производители проспонсировали несколько заказных исследований и стали знакомить педиатров и аллергологов с их результатами как с научной истиной. Они печатали статьи в медицинских журналах и проводили медицинские конференции, так что врачи, которые узнавали об этом, доверяли им и считали себя продвинутыми с наиболее свежими знаниями. Но в последние годы - с 2016 по 2020 - был проведен целый ряд исследований, которые опровергли эту точку зрения. Самые современные рекомендации для профилактики аллергии у детей сводятся к тому, что прикорм начинается в возрасте около 6 месяцев, и на втором полугодии жизни мама предлагает ребенку аллергены в прикорме так же, как и еду без риска аллергии. Лучше всего, если мама кормит грудью и сама питается полноценно, не избегая аллергенов, тогда ребенок получает первичную сенсибилизацию еще с грудным молоком.
Вы говорите, что ребенку нужно часто предлагать мясо. А если наша семья не ест мясо, или я предлагаю ребенку, но он не хочет?
Есть данные, что диета, в которой нет мяса, но есть рыба не реже 3-4 раз в неделю, уже вполне покрывает основные нужды ребенка. В рыбе также есть и железо, и кальций, и белок, и незаменимые жирные кислоты. Если же вся семья вегетарианцы, то, скорее всего, ребенку нужно будет дополнительно давать железо и витамин В12 (либо в виде добавок, либо в обогащенных продуктах)
Есть ли какие-то признаки, что у ребенка может быть дефицит железа?
Да, к таким признакам относятся:
- длительное отсутствие интереса к еде, при том, что ребенок видит семейные трапезы (дольше 8 месяцев жизни)
- частые болезни, простуды
- вялость, капризы, которая продолжается несколько недель, ребенок редко весел и активен
- проблемы с ночным сном, которые длятся дольше нескольких недель: частые пробуждения и трудное засыпание, когда ребенок перед сном может очень долго ворочаться, пинаться, совершать много движений ножками ("синдром беспокойных ног" часто тоже связан с дефицитом железа)
Какая проблема с прибавками после 4 месяцев, почему надо давать железо, если ребенок прибавляет больше 500 г?
Обычная траектория роста грудничков - максимально прибавлять в первые два месяца жизни (иногда даже до 2 кг), а потом прибавки начинают снижаться. Таковы особенности развития детей, которые питаются грудным молоком, они отличаются от прибавок у детей на искусственном или смешанном вскармливании, которые прибавляют довольно стабильно по 600-800 г. У грудничков же нормальные прибавки в 5й и 6й месяц жизни составляют от 300 до 500 г, а во втором полугодии жизни с 7го по 9й месяц 200-400 г, а с 10 по 12й месяц и вовсе от 100 до 300 г. При этом после 4 месяцев жизни необходимость в железе и так становится больше из-за освоения новых моторных навыков, роста мозга, увеличившегося объема кровообращения. Если ребенок на 5м и 6м месяце прибавляет больше 500 г, то запасов внутриутробно созданного депо железа и грудного молока с очень большой вероятностью не будет хватать для обслуживания и новых моторных массов, и резко увеличившейся массы тела.
Вы рекомендуете куриную печень, но не слишком ли это тяжелая пища для ребенка, да и куры сейчас выращиваются на антибиотиках...
Если не перебарщивать с количеством и не давать печенку сразу в самом начале прикорма, то малыши обычно справляются с ней хорошо. В отношении кур с птицефабрики действительно есть такой момент - к сожалению, они действительно обычно выращиваются с участием гормонов и антибиотиков, и по-хорошему часто предлагаться ребенку не должны... Вариантов два: либо куры домашнего/фермерского разведения, которые в этом плане более благоприятны для питания не только детей, но и всей семьи. Либо печень и мясо индейки, в разведении которых гормоны и антибиотики рутинно не используются.